Aanvraagformulier


Profiteer nu in de gehele Euregio van voordelen voor sportieve, touristische en culturele
aanbiedingen en bestel de EURECARD!

Nadat we uw aanvraag hebben ontvangen en onderzocht, zullen wij met u contact opnemen.
Naam:
Voornaam:
Straat + Nr.:
Postcode + Gemeente:
Tel./Fax:
E-Mail:
Dossiernr. Vlaams Fonds:
Maakt U gebruik van een voorziening van het Vlaams Fonds? 
Neen Ja
  Beschutte Werkplaats  
  Dagcentrum  
  Tehuis (niet) werkenden  
  (Semi) Internaat  
  Andere  
    


U kan de Eurecard uiteraard ook telefonisch, per fax of per post aanvragen:


Terug naar boven...